LE LASER EXCIMER

Est un laser à ultra violet (longueur d’onde 193 nm). Il vaporise et sculpte la cornée pour modifier la courbure. La transformation de la courbure modifie le pouvoir dioptrique. L’augmentation de la puissance dioptrique par cambrure de la cornée en sculptant le pourtour traite l’hypermétropie.
La diminution de la puissance par aplatissement du centre de la cornée traite la myopie.
La modification de la courbure sur un axe particulier traite l’astigmatisme. L’aplatissement maximum limite le traitement à environ 9 ou 10 dioptries.

Pour l’hypermétropie, Le seuil maximum est entre 4 et 5 dioptries.
Pour l’astigmatisme, il n’est pas possible de traiter plus de 5 dioptries.

LE LASER FEMTOSECONDE

Est un laser qui produit des impulsions très courtes de l’ordre de la femtoseconde ( 10-15 seconde ). Il taille ou tranche et réalise un volet cornéen ou un lenticule.

• Son action précède celle du laser excimer dans la technique Lasik. Dans le Lasik, le laser femtoseconde est utilisé pour découper un volet cornéen fin et régulier : sa précision est de l’ordre de 10 microns pour une découpe de 110 microns.
• Une nouvelle technique appelée « SMILE » ou Small Incision Lenticule Extraction utilise le seul laser femtoseconde pour faire l’ablation et l’aplatissement cornéen dans une poche qu’il réalise dans l’épaisseur cornéenne. Cette technique qui ne fait pas de volet est très conservatrice de l’architecture cornéenne. Seul le laser Femtoseconde Visumax de la société Zeiss peut faire cette technique.
• Le laser femtoseconde est aussi utilisé dans la chirurgie du cristallin (laserVictus de la société Technolas ou LensX de la société Alcon), qu’il s’agisse d’extraction de la cataracte ou d’un cristallin clair. Il remplace le bistouri pour réaliser l’incision de la cornée, remplace la pince pour l’ouverture du cristallin (ou capsulorhéxis) et les ultra-sons pour la fracturation en tranche du cristallin cataracté ou non.

LE LASER PEUT TAILLER LA CORNÉE

• Soit directement en surface après ablation de la couche superficielle de la cornée (ou épithélium) :  technique « laser de surface »
• Soit dans l’épaisseur après avoir soulevé une tranche de cornée (ou volet) découpée avec un laser femtoseconde : technique « lasik »
• Soit dans l’épaisseur de la cornée après avoir réalisé une poche, : technique « Smile »

LES IMPLANTS

> LES IMPLANTS POUR AMÉTROPIE FORTE CHEZ LE JEUNE ENTRE 20 ET 45 ANS

Les implants phaques ou précristalliniens sont placés dans l’œil au cours d’une vraie opération chirurgicale où l’œil doit être ouvert par une petite incision.
Dans cette opération, il y a uniquement ADDITION d’une lentille « sur-mesure » à l’intérieur de l’œil.
Ils sont placés devant l’iris, parfois accroché à lui, ou entre l’iris et le cristallin.
Ils corrigent les fortes myopies au delà de 1 0 dioptries, quand le lasik n’est pas possible.
Ce procédé a plus de 20 ans d’âge. Il est réversible.

> LES IMPLANTS POUR AMÉTROPIE FORTE OU POUR PRESBYTIE CHEZ L’ADULTE APRÈS 45 ANS

Les implants pour forte myopie ou pour presbytie sont placés dans l’œil après ablation du cristallin.
Dans cette opération, il y a donc SOUSTRACTION du cristallin normal puis REMPLACEMENT par un nouveau cristallin ou IMPLANT « sur-mesure ».
Ces implants corrigent TOUTES les amétropies : myopie forte, astigmatisme, hypermétropie, presbytie.
Ces implants peuvent être MONOfocaux ou MULTIfocaux, parfois avec correction d’astigmatisme (ils sont dits toriques).
Les implants multifocaux sont surtout bifocaux, avec un partage de la lumière pour la vision de loin et la vision proche à 30 cm.
D’autres ont une vision seulement rapprochée ou à mi distance.
Certains ont 3 foyers ( trifocaux ) et leur combinaison appelée « Mix and Match » optimise toutes les distances de vision